Vorige week vrijdag was Anna op controle in het hospitaal, en ze waren tevreden van de evolutie van het litteken aan haar hand.

Daarnet het verslag van Anna’s opname in het hospitaal vorige zomer voor het eerste gezien. Akelig:

18/08/2009

Opname van kind van 3 jaar met toxic shock syndroom vermoedelijk op surinfectie van wonde ter hoogte van de linker pols,
Hypotensie refractair aan vulling en dopamine 18 gamma.
Intubatie onder dormicum-ketalar-esmeron, ETtube 4,5 gecuffed, grote hoeveelheden waterachtige secreties (ARDS) en aspiratie van waterachtige maaginhoud. Rx thorax ARDS beeld.Over het verloop van de nacht verbeterende ventilatie met FI02 yan 45%, PIP van 26, Peep van 9.Bloedgasjes prima.

Plaatsen van centrale lijn thv jugularis int rechts, art lijn radialis rechts,
Verdere stabilisatie dmv vulling (in totaal 120ml/kg gedurende de eerste 4 uur) , levophed (tot 1,5 ga~ma) en levorenine (tot 1,5 gamma). Tevens steroiden.

Omwille van polyure nierinsufficiëntie met diurese van >15 mI/kg/uur met natriumverlies opstarten van compensatie diurese.

Hoge koorts bij opname. Start clindamycine en penstapho, sandoglobulines ged 3 dagen. Consult heelkunde:wonde voorlopig stabiel, morgen overleg plastische heelkunde ivm nood tot debridering.

Encefalopathie bij opname. Analgosedatie met fentanyl en dormicum. Omwille van initiële ventilatieproblemen en instabiliteit opstarten van curarisatie, naar de ochtend gestaakt.

In labo neutropenie, gestegen transaminasen, gestegen bili, nierinsufficiëntie, coagulopathie.

19/8 gradueel lagere beademingsdrukken en afbouw Fi02 en nadien PEEP mogelijk, vrij rustige ventilatie HO globaal onstabiele dag, hypotenieve neiging Cl 3-3,5 capîllair lek, zeer koude en slecht geperfundeerde extremiteiten maar
nagenoeg geen afbouw vasopressie mogelijk, dobu werd bijgestart tot 14 y, blijft vullingsafhankelijk, uiteindelijk tijdje met continu FFP overbrugd. Dit kon gestopt worden bij start sando’s.

Blijft ook erg polyuur , compensatie verder.
Continu hoge koorts, dosis penstapho werd gemaximaliseerd.
Verder nog doorstijgende transen, WBC herstellen zich.

20/08/2009

Stabiele ventilatie. FI02 van 40% , Peep naar 6, PIP 24.Rx thorax bilateraal pleuravocht" aspiratiepneurtlonie rechts.

Fors oedemateus, veel beter gecirculeerd, duidelijk voelbare pulsaties perifeer, nog steeds hyperdynamisch, afgelopen 24 uur nog vullingsafhankelijk , sinds gisteren trage afbouw van pressoren.

Soepel abdomen, sondevoeding opgestart. Voorlopig nog geen tpn, indien intolerantie sv morgen start tpn.

Nog weinig tot geen reactie, Fentanyl 5 mcg/kg/u en Dormicum 0,1 mg/kg/u.
Nog koorts, fors doorgestegen CRP, kweken negatief, vandaag Sandoglobulies en Penstapho en Clindamycine verder.

22/08/2009

Rustige beademing met behoorlijke drukken, maar nog fors gesedeerd, dus beginnen met afbouw, waarvoor associatie Cata, hierdoor weer wat hypotensief, dus heropstarten levophed. Opklimmende SV wordt goed verdragen. Mg en Ca-suppletie.

23/08/2009

Intermittent hoge drukken: beter met mavo pijp. Sedatie verder afgebouwd. wordt wakkerder. Op volume support. Ca en Mg suppletie. SV niet goed verdragen, sterk opgezette buik en fors residu.

24/08/2009

Extubatie rustig verlopen, erg apathisch nadien.

25/08/2009

Bleef de hele dag erg apathisch, praat niet. heeft kleine slokjes gedronken en gegeten, SV herstart. catapressan afbouw tot stop.

Ouders voorlopig nog gerust gesteld, nog een beetje vroeg om conclusies te trekken.

(tel ze, de dingen die anders alleen op House te horen zijn)

Het had allemaal veel veel erger kunnen aflopen, ja.